五脏六腑相生相克,因有脏病治腑、腑病治脏、脏腑同治诸法。吾师李乾构教授经常强调,慢性胃炎的病位虽然在胃,治疗时却宜兼顾大肠,主张胃与大肠同治。《灵枢》曰:“胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下,五脏安定。”可见,胃和大肠相互通联影响,交替虚实。便溏或便秘,对于胃肠的虚实影响较大。慢性胃炎,可能同时伴随着大便性状的改变:便溏或便秘。治疗时一定要重视询问患者的排便情况,结合舌象脉象找出根本原因,如,脾虚便溏还是湿热便秘?食积便溏还是虚寒便秘?等等。临证拟方,不管以四君子汤为基础,还是以小承气汤为基础,加减化裁时,都要以此为依据,做用药的调整。如果墨守成规,泥于常法,极易误入歧途,越治越重。这里总结一些临床常见的慢性胃炎便溏和便秘用药区别,供大家参考。脾虚:便溏用焦白术,以其健脾止泻;便秘用生白术,以其燥湿利水。中焦虚寒:便溏用炮姜,以其补力更强;便秘用干姜,以其散力更强。阴血不足:便溏用乌梅、葛根,便秘用当归、何首乌、火麻仁。食积:便溏用焦神曲、炙鸡内金、槟榔,便秘用莱菔子、生鸡内金。湿浊内蕴:便溏用砂仁、薏苡仁,便秘用白豆蔻、杏仁。湿热:便秘用大黄。临床观察可见,如果患者排便转为正常,胃痛、胃胀等症状也多随之缓解。反过来也可说明,排便情况在慢性胃炎治疗过程中的重要性。
白露已过,浓浓秋意今铺开。夏秋之交,适应性稍差的人群容易诱发胃肠道疾病。其中常见有秋季腹泻,也就是大家熟知的轮状病毒腹泻。目前对于秋季腹泻主要是护肠、平衡体液等支持性的治疗。中医则从病机病因出发,认为秋季腹泻跟外邪、饮食、情志、劳倦、体虚有关。其基本病机是脾胃受损,湿困脾土,肠道功能失司。其病位在脾胃与大小肠。《医宗必读》有“无湿不成泻”之说,秋季腹泻患者除了脾虚以外,常常会夹寒夹滞,在临床辨证上要更加仔细。秋泻主要是脾虚引起,容易发生在两岁多的幼儿和体弱的老人以及久病的人身上,常会伴有发热、呕吐、腹胀等症状,病情发展比较快,如果不及时干预,容易造成脱水。中医辨证治疗需要先治标再图本。又因秋在脏为肺,肺与大肠相表里,处方中应注意调理肺气升降,加强大肠分清泌浊的功能。临床上常用参苓白术散、附子理中丸、防己黄芪汤等等辨证化裁。值得注意的是,秋季腹泻应先用健脾柔肝,缓则用酸敛之味。秋季腹泻的护理非常重要,如果是食乳小儿,可以停乳数日。其他病人应食容易消化的食物,忌食高脂、高纤维的难消化的食物。腹泻时应加强各种矿物质摄入,可以适当服用些补液盐以免造成重度脱水。休息有利于秋季腹泻的恢复,建议急泻期应尽量休息。脱水严重时应及时送院补液。
慢性胃炎是指不同原因引起、发生于胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变,比较常见的是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎,属于中医学“胃脘痛”“胃痞”等范畴,基本病机是脾胃虚弱,升降失常。全国名中医、首都国医名师李乾构教授是当代脾胃病大家,临床擅治脾胃病,总结有调脾十五法、治胃十五法等脾胃病治疗方法,影响深远。本人有幸跟师李乾构教授学习,深味李师在慢性胃炎辨治方面的独到见解,尤其“重视恢复脾胃的升降功能”之论,抓住了慢性胃炎治疗的根本,用于指导临床,屡试不爽。《内经》曰:“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”,这也是李师一贯主张的中医发病观点。慢性胃炎为慢性脾胃病,病久必见脾气虚弱。脾气虚弱则气机不足,抑或阻滞,升降失常。脾胃后天之本,互为表里,脾主升清,胃主通降。脾胃同居中焦,是全身气机升降的枢纽,脾升胃降功能正常是全身气机升降的基础。倘若升降失调,出入障碍,则发生病理现象。《素问·六微旨大论》云,“出入废则神机化灭,升降息则气血孤危,非出入无以生长壮老已,非升降无以生长化收藏。”中焦气机条畅,则滞无所成,湿无所生,邪无处藏,生化自行。所以,恢复脾胃升降,是治疗慢性胃炎的关键。李师临证,常以四君子汤为基础,加减化裁治疗慢性胃炎,正是看中其有升有降,能顾护脾胃正气,恢复脾胃正常升降的长处。“六腑以通为顺”,治疗慢性胃炎,还须重视通滞降胃。但应注意,通法丰富,囊括一切祛邪之法,诸如温散寒邪、祛湿化痰、理气化滞、活血散瘀等等,临证用药切不可一概而论,更不能单纯攻下通腑,那是“管杀不管埋”的路子,也是“治标”的路子。很多时候,甚至连“标”都治不了。我们治疗慢性胃炎,根本目的是恢复脾胃的正常升降和正常运化,达到治本。所以临证用药,一定要思路灵活。比如,补益可顾护胃气,是从正面发挥作用,正气多了,邪气自然少了;祛邪亦可顾护胃气,是从反面发挥作用,邪气少了,正气自然多了。
春有“倒春寒”,秋有“秋老虎”。刚过立秋的一段时间,天气高温湿热,湿邪盛行,人体一旦“破防”,湿邪入内,阻滞肠胃,就容易引起腹泻。但是随着秋季的深入,空气愈发干燥,燥邪就会胜过湿邪,成为致病的主要因素。人为秋燥所伤,津液流失,容易上火。因此,秋季实际上是便秘的高发季节。为了预防秋季便秘,可从“吃喝玩乐”四个方面入手。吃:适当增加富含膳食纤维的食物。芹菜、菠菜、竹笋等蔬菜,樱桃、香蕉、石榴等水果,玉米、燕麦、荞麦等杂粮,香菇、木耳等菌类,以及黄豆、青豆等豆类,花生、核桃等坚果,均含有较多的膳食纤维,可以促进肠道蠕动。水溶性纤维素还可以吸收水分,增加大便的体积和重量,利于排便。但须注意,过量摄入膳食纤维可能导致肠道梗阻,反而容易引发便秘,因此要注意量的控制。喝:多喝水,适当喝酸奶。秋季干燥,体内水分流失较快,日常应多喝水,适当补水。同时,多喝水也可以配合膳食纤维,达到更好的润肠通便效果。酸奶当中的益生菌有助于促进肠道中的健康菌群繁殖,维持肠道菌群平衡,使得排便正常。玩:游山玩水。到了秋季,困乏懒动,枯燥的锻炼很难提起兴致。此时秋高气爽,山明水静,不妨约上三五亲朋,到郊野游山玩水,既锻炼了身体,也放松了心情。部分研究显示,增加活动量可以改善胃肠运动。肠胃运动较好,则不容易发生便秘。乐:做些有益的事,让自己开心。中医讲六淫七情,情志也是致病因素。秋季肃杀,人心忧伤;秋季应肺,忧则伤肺。一旦伤到本脏,势必为燥邪所胜,肺气失于肃降,津液不能下达,也就容易发生便秘。秋燥有内外之分。在外有凉燥温燥,在内有热燥寒燥,均可引起便秘。一旦发生便秘,应当及时就诊,知其寒热,对症下药,方能奏效。
慢性便秘的时间通常比较长,人体已经习惯了这种不健康的节律,想要改变它,需要相对长时间的药物帮助,临床上经常见到一些“见好就收”的朋友,停药就反复,所以,我建议大家多吃一段时间来巩固效果。
脾居五脏之中,对整个人体都有着十分重要的关系。一方面,脾胃不好,会直接或者间接影响全身各个器官的功能,反之,各个器官的功能失调也会导致脾胃出现不适。临床上,我们消化科经常遇到这类患者。